小琳从小身体健康，没有重大疾病，但近两个月因为心情一直低落，且有四次自杀行为而被父母带来求助心理医生。小琳是家中老大，从小背负着父母的过高期望。父母将自己未完成的心愿投射至长女小琳身上，对其管教严厉、缺乏正性的鼓励，导致小琳从小就形成了过度注意外在评价的自动化思维模式。“我功课退步表示我是没有能力的，同学会笑我，让我很没有信心。我是家中老大，我不能做妹妹的表率，又让父母难过，让老师失望。我一点自信心都没有，人生有什么意义。”从“功课退步”很快跳至“生命没有意义”的结论，小琳的这种非理性自动化思维与她从小成长的家庭环境有关。小琳小学成绩皆在前几名，上中学以后，成绩比小学差，且不稳定，从前几名跌至二十几名，而另一个与小琳要好的同学，功课以前不如她，现在却比她好，且对等等，从这些点进入小琳的忧郁世界，帮助小琳学习辨认、观察与记录自己的非理性思考习惯，并与小琳讨论此错误思考习惯的逻辑是什么，进行批判，进而排除。心理咨询师帮助小琳认识：一个人的评价有来自内在的她冷言冷语。加上老师说她不用功，她心情更是跌至谷底，什么事都提不起劲，烦躁、失眠、觉得自己样样不如人。食欲变得不正常，有时大吃大喝，有时完全没有食欲，甚至有跳楼的念头。 
    小琳有很多非理性思考，非常在意别人对她的评价，若是好的，情绪则平平;若是不好的，情绪则非常不好。她的自我期待是聪明、美貌、富有、孝顺、有成就、有很多的朋友。小琳有“万般皆下品，唯有读书高”的迷思，她的深层担忧是：我功课不好，就不能上好高中，就不能上好学校，也就不能找到好的工作，也就不能成为有用之人，也就不能成为有价值之人，所以就不会快乐。而对自己的优点，如待人和气、和蔼可亲、懂得自我检讨、有自制力、尊敬长辈、热心助人、会替他人着想、富同情心、有正义感，等等，她认为都是理所当然，没有什么值得高兴的。 
导致青少年忧郁的成因非常多。 
    专家点评 
    经过药物治疗，小琳的情绪很快有了改善。但药物治疗只能控制一时，不能治本，小琳的症状还是有起伏，医生建议小琳进行心理治疗。 
    心理咨询师选出小琳最重要的病状，如自杀、无望感，和外在的两个方面，过于在意外在评价会导致没有自信、依赖;过于在意内在评价则往往自恋、刚愎。心理咨询师与小琳讨论“功课退步引发的非理性思维”，并让她自己思考： 
    功课退步难道在下一次不可以赶上来吗?功课退步就不能做妹妹的表率了吗?做表率是不是还有其他方面呢?例如做人、做事、其他才艺、技术，等等。功课退步会让老师、父母伤心、失望。那怎么办呢?得寻求一个解决之道，而不是整天发呆、难过，那只会侵蚀你的心灵而不会让你有任何进步。如想一想退步的原因，如果原因是自己的无法专心或是不用功，那么这个原因是不是可以被矫正?小琳自认不够用功。虽然，咨询师知道小琳的根本问题不是不用功，但小琳现在这样认识，就得让事实来验证。于是，心理咨询师给小琳两个月时间去努力。在这段期间，小琳不能想自杀的问题，给自己一个努力机会。

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